分享一例腰椎间盘造影：
患者，男性，37岁，下腰痛伴右大腿外侧疼痛6个月，右侧为重。一年前曾于外院腰椎间盘症行射频消融手术。
查体：于L4/5,L5/S1右侧脊旁均有压痛，右侧大腿外侧疼痛。
X线：腰椎退变
MR:L4/5椎间盘右侧突出压迫硬膜囊，神经根
诊断：盘源性腰痛
为了确定腰痛症状的根源以及病变节段的，避免影像的误导，遂行腰椎间造影术。
患者俯卧位，局麻下，选用Omnipaque作为造影剂，通过腰椎平片以及CT的定位，C臂辅助透视下，于棘突旁8-10cm进针，于椎间孔的前外侧进入椎间盘中央，记录下注射造影剂的量，阻力，是否极量，患者有无疼痛，疼痛部位，是否典型疼痛，疼痛VAS评分，复制疼痛。最终结果出人意料，L3/4节段造影剂显示正常，L4/5节段显示为退变，而L5/S1则完全复制了患者的疼痛。从而确定责任间盘在L5/S1而非L4/5，矛盾在于处理完L5/S1之后，L4/5马上就会突出加重，权衡后，
我们给与患者三种方案：
- L4/5,L5/S1节段均处理，减压融合固定，但损失节段活动太大。
- L5/S1节段减压融合固定，L4/5作减压非融合动态固定，保留一定的活动度。
- 继续保守治疗观察一段时间。该患者最终选择了暂时保守治疗。
很多下腰痛都是源于椎间盘纤维环破裂，而有时影像学检查往往无法给出满意的答复，MR上HIZ诊断敏感性较低，而椎间盘造影则可通过造影剂压力的变化来诱发复制疼痛，为我们诊断以及确定手术节段提供了有效的帮助。
分享腰椎管狭窄症翻修手术一例：
患者女性，46岁，九年前因双下肢间歇性跛行入当地医院治疗，予减压L4-S1固定，入院前一个月自觉症状复发，再次出现间歇性跛行，行走不超过一百米，门诊收治入院。
查体：腰背部压叩痛不明显，左侧L3神经根激惹症状，左侧股四头肌牵拉试验（+），余感觉肌力可
X线：腰椎术后，L4-S1椎板减压术后改变，L4,S1椎弓根螺钉固定中，椎间隙高度可
MR,CT:L3/4椎管狭窄，L4-S1神经根管狭窄
分析讨论：患者现在主要症状为L3/4椎管狭窄引起，而L4-S1神经根管亦有狭窄，均需要处理，由于未作椎间融合，内固定不牢靠，需更换内固定，行椎体间植骨融合内固定。
手术经过：L3-S1正中切口进入，拔除原内固定，依次做L3/4椎管减压，椎间植骨融合内固定；L4/5神经根管减压，椎间植骨内固定，左侧L5/S1减压探查发现无明显压迫，更换内固定。术中发现原手术于关节突之间大量植骨融合，为造成术后反应性增生性椎管狭窄的原因。
启示：若脊椎稳定性可，减压后，可尽量保留小关节，不做椎间融合内固定；若稳定性差，或者伴有腰椎间盘突出，则需彻底减压，椎间植骨融合内固定，回复脊柱稳定性。模棱两可的椎板间植骨不可取，只增加了内固定的取出难度，也会对椎管产生二次压迫。横突间植骨亦可以，但植骨床植骨取材要求高，创伤大。
今天下午刚做完一个手术，分享如下：
女性患者，32岁，主述“反复腰痛2年余，左下肢放射性疼痛1个月。”2年前出现腰痛，无下肢放射痛，卧床休息后症状改善，症状反复，入院前1个月突然出现腰痛伴左下肢放射痛，但腰痛症状明显减轻，入院就诊。 阅读全文……
